西安市市级单位政府采购合同履约验收单
项目编号:XCZX201 - 单位:万元
项目名称 及 标 段 |
| 验收日期 | 年 月 日 | ||||
采购单位 |
| 联系人 |
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供 应 商 |
| 负责人 |
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供 应 商 自检结论 |
供 应 商(盖章) 年 月 日 | ||||||
采购单位 验收意见 |
采购单位签字(盖章) 年 月 日 | ||||||
验收小组 验收结论 |
年 月 日 | ||||||
产品名称 | 规格型号 及配置 | 合同 数量 | 合 同 金 额 | 验收 数量 | 验 收 金 额 | ||
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1.本单一式五份,采购单位一份,财政审核结算二份,供应商一份,采购中心一份。
2.如此表格不够可复制。
3.项目编号务必填写。
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